揭西縣人民醫(yī)院內(nèi)科  張小河

許多朋友在體檢時發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺結(jié)節(jié)，非常擔(dān)心。今天我們聊聊這個話題。

什么是甲狀腺結(jié)節(jié)呢？

甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團塊，是甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長所引起的散在病變。甲狀腺結(jié)節(jié)在不同檢查方法中的表現(xiàn)不同，觸診可發(fā)現(xiàn)甲狀腺區(qū)域內(nèi)的腫塊，即結(jié)節(jié)；甲狀腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)為局灶性回聲異常的區(qū)域。兩種檢查方法的結(jié)果有時不一致，如體檢時捫及到了甲狀腺腫塊，但甲狀腺超聲檢查沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，或體檢時沒有觸及甲狀腺結(jié)節(jié)，而甲狀腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)存在。必須注意，能觸及但在超聲檢查中未能證實的“結(jié)節(jié)”，不能診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。體檢未能觸及而在影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)稱作“甲狀腺意外結(jié)節(jié)”。

甲狀腺腫是指良性甲狀腺增生形成的甲狀腺腫大，包括單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、地方性甲狀腺腫、散發(fā)性甲狀腺腫、胸骨后甲狀腺腫等，由多種原因所致。單純性甲狀腺腫、地方性甲狀腺腫、散發(fā)性甲狀腺腫等多年的甲狀腺腫大，可發(fā)展至甲狀腺結(jié)節(jié)形成或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。
   甲狀腺結(jié)節(jié)十分常見。觸診發(fā)現(xiàn)一般人群甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為3%～7%；而高清晰超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率達20%～70%。甲狀腺結(jié)節(jié)絕大部分為良性，惡性結(jié)節(jié)僅占甲狀腺結(jié)節(jié)的5%左右。甲狀腺結(jié)節(jié)診治的關(guān)鍵是鑒別良、惡性。

甲狀腺結(jié)節(jié)大體分為如下幾類：

1、增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：碘攝入量過高或過低、食用致甲狀腺腫的物質(zhì)、服用致甲狀腺腫藥物或甲狀腺激素合成酶缺陷等。

2、腫瘤性結(jié)節(jié)：甲狀腺良性腺瘤、甲狀腺乳頭狀癌、濾泡細(xì)胞癌、Hürthle細(xì)胞癌、甲狀腺髓樣癌、未分化癌、淋巴瘤等甲狀腺濾泡細(xì)胞和非濾泡細(xì)胞惡性腫瘤以及轉(zhuǎn)移癌。

3、囊腫：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤退行性變和陳舊性出血伴囊性變、甲狀腺癌囊性變、先天的甲狀舌骨囊腫和第四鰓裂殘余導(dǎo)致的囊腫。

4、炎癥性結(jié)節(jié)：急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎均可以結(jié)節(jié)形式出現(xiàn)。極少數(shù)情況下甲狀腺結(jié)節(jié)為結(jié)核或梅毒所致。

甲狀腺結(jié)節(jié)有何臨床表現(xiàn)呢？

絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀，常常是通過體檢或自身觸摸或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。當(dāng)結(jié)節(jié)壓迫周圍組織時，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如聲音嘶啞、憋氣、吞咽困難等。合并甲狀腺功能亢進癥(甲亢)或甲狀腺功能減退（甲減）時，可出現(xiàn)甲亢相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如心悸，多汗，手抖，或甲減相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如粘液性水腫等。當(dāng)然也可以出現(xiàn)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的表現(xiàn)，如持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難；結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定等。

腫大甲狀腺如何分度？

甲狀腺腫就診年齡一般為（33±14）歲。發(fā)現(xiàn)腫塊生長時間，一般非毒性甲狀腺腫3.5年，彌漫性甲狀腺腫5年，孤立結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般是2年。非毒性甲狀腺腫早期表現(xiàn)為無痛性彌漫性腫大。患者有吞咽不適、呼吸困難等壓迫癥狀，如合并囊性變或出血，結(jié)節(jié)在短期內(nèi)快速長大。有關(guān)甲狀腺腫大的分級較多，國際上多應(yīng)用6級分度法：

正常組1：甲狀腺區(qū)外觀視觸無發(fā)現(xiàn)（看不到，摸不著）。

正常組2：甲狀腺區(qū)在正常頭位或抬高時可觸及，拇指末節(jié)大小包塊（摸得著）。

Ⅰ度腫大：頭部正常位時，①可看見甲狀腺腫大，大小相當(dāng)于拇指末節(jié)至1/3拳頭大小。②即使不大于拇指末節(jié)，但可看出腫大的甲狀腺（看得著）。

Ⅱ度腫大：頸部腫塊明顯變粗，相當(dāng)于本人拳頭的1/3～2/3大小，但限于頸根下部（脖根粗）。

Ⅲ度腫大：頸部甲狀腺區(qū)失去正常形態(tài)，凸出或凹陷變形，甲狀腺相當(dāng)于本人2/3～1個拳頭大小（頸變形）。

Ⅳ度腫大：頸部甲狀腺腫大超過本人一個拳頭，有多個結(jié)節(jié)（有結(jié)節(jié)）。

當(dāng)然還有另外的分度法。

發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后需要弄清楚哪些事情呢？

發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后需要弄清楚是單發(fā)結(jié)節(jié)，還是多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的質(zhì)地，表面是否光滑，活動度如何，是否有觸痛以及周圍是否有腫大的淋巴結(jié)。單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)伴有甲狀腺功能亢進者，首先要除外高功能腺瘤；單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，但甲狀腺功能正常者，要注意監(jiān)測血甲狀腺球蛋白、降鈣素等。如果有惡變征象，那么就需要進一步行影像學(xué)檢查或細(xì)針穿刺活檢以確診。多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴有甲狀腺功能亢進癥者，首先應(yīng)該排除甲狀腺高功能結(jié)節(jié)。如果甲狀腺功能正常，那么需要定期監(jiān)測甲狀腺功能和腫瘤標(biāo)志物，防止結(jié)節(jié)惡變，對于早期干預(yù)治療有很大意義。

發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，為了進一步明確診斷做各項相關(guān)檢查十分必要。其中最主要的是必須明確結(jié)節(jié)是良性還是惡性。因為良性甲狀腺結(jié)節(jié)可以采用保守治療、定期隨訪、某些病變可能會采取擇期手術(shù)的方法。惡性結(jié)節(jié)通常需要采取包括手術(shù)切除在內(nèi)的綜合治療。這對指導(dǎo)臨床治療，早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤意義重大。

甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病因素有哪些呢？

甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與以下因素有關(guān)：①性別：甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率女性高于llnt.d相同危險因素下，女性更傾向于發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)，而在老年人群中，男性與女性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率分別為29%和52%，男性的甲狀腺體積明顯大于女性，男性惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率高于女性；②年齡：隨著年齡的增長，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率會不斷提高。甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的患病率與年齡呈正相關(guān)；③遺傳因素：有明確甲狀腺結(jié)節(jié)家族史者，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率顯著增高；④壓力過大：隨著人們生活壓力的不斷增大，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率隨之增高；⑤吸煙：吸煙可以使甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率增高；⑥放射線接觸史：它是導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)形成和腫瘤發(fā)生的重要危險因素之一；⑦自身免疫因素：機體的自身免疫因素引起的炎癥、甲狀腺退行性變，對于甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生也起到一定的促進作用；⑧碘攝入量：每月食用含碘海產(chǎn)品＞8次的人群，患甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險明顯增加；⑨肥胖：在BMI＞26kg/m2的人群發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險明顯增加；⑩其他：甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生還與生活習(xí)慣和生活環(huán)境息息相關(guān)，例如素食者、較少喝牛奶者以及偏遠(yuǎn)山區(qū)的居發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率比較高。

甲狀腺結(jié)節(jié)大多數(shù)都是良性的，常見的良性結(jié)節(jié)有：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、局灶性甲狀腺炎、術(shù)后殘留甲狀腺增生或瘢痕形成、甲狀腺囊性改變及甲狀腺腺瘤等。在以后的章節(jié)中將對這些良性甲狀腺結(jié)節(jié)，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫等展開論述，并對甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性判別做專題討論。