用途：

在揭陽地區(qū)購買了醫(yī)療保險后，醫(yī)保本人由于病情需要，需要轉(zhuǎn)至廣州、深圳等地醫(yī)院進一步治療時，可填寫此表申請異地就 診，獲得醫(yī)保直接報銷的途徑，方便就醫(yī)。免去了異地就醫(yī)后，回本地報銷的繁雜手續(xù)。

辦理流程（以縣醫(yī)院為例）：

（1）到門診大樓服務(wù)中心領(lǐng)取申請表兩份并填寫申請人信息

（2）經(jīng)醫(yī)生診斷病情后，根據(jù)病情實情填寫此表并簽名；

（3）憑申請人身份證到服務(wù)中心審核蓋章；

（4）將申請表提交至人社局申請聯(lián)網(wǎng)申請轉(zhuǎn)診；

（5）將人社局所開回執(zhí)帶至轉(zhuǎn)入醫(yī)院辦理醫(yī)保直報手續(xù)。

用途：

現(xiàn)階段，揭陽市醫(yī)保報銷只限于住院病人，為減輕部分參保人員的醫(yī)療費用負擔，特將16種疾病納入門診特殊病種，城鄉(xiāng)居民經(jīng)門診診斷醫(yī)治后，可申請享受門診特殊病種醫(yī)療待遇。

適用病種：

1、惡性腫瘤；2、腎臟等器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）；3、慢性腎功能衰竭；4、心臟病（二級及以上心功能不全）；5、腦血管疾病后遺癥；6、高血壓二級及以上；7、糖尿病；8、精神分裂癥或情感性精神病；9、血友病；10、再生障礙性貧血、珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）；11、系統(tǒng)性紅斑狼倉12、慢性病毒性肝炎；13、類風濕性關(guān)節(jié)炎；14、結(jié)核病；15、慢性阻塞性肺疾病；16、肝硬化（失代償期）。

鑒定表鑒定流程（以縣醫(yī)院為例）：

（1）向縣人社局提出申請；

（2)到醫(yī)務(wù)科領(lǐng)取鑒定表2份，并填寫被鑒定人的基本信息；

（3）病情診斷，醫(yī)生根據(jù)門診特定病種診斷標準檢查，由兩名相關(guān)專業(yè)的醫(yī)師（其中副主任醫(yī)師不少于1名）在診斷結(jié)論處簽名；

（4）醫(yī)務(wù)科蓋章審核；

（5）提交人社局審核，確認享受門診特定病種待遇資格。