妊娠期呼吸道感染的用藥

揭西縣人民醫(yī)院內(nèi)科  張小河

急性呼吸道感染是臨床上發(fā)病率較高的疾病，臨床上常見的有急性上呼吸道感染、急性氣管—支氣管炎及肺炎等。一般情況下病情輕，病程短，預后較好。但如不及時治療可產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥，甚至危及孕婦和胎兒的生命安全，然而妊娠期是一個特殊的生理期，一方面孕婦常常害怕用藥后引起不良的后果，而在需要治療時不肯用藥，另一方面藥物治療時，由于選擇的藥物不合理而造成嚴重的后果，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、新生兒畸形或功能障礙等。 因此在妊娠期患呼吸道感染時，如需治療應(yīng)科學合理的選擇藥物，最大限度的保證孕婦和胎兒的安全

呼吸道感染時常用的藥物有解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)咳祛痰、抗組胺藥、縮血管藥、抗病毒藥等，這些藥物對孕婦的安全性如何呢？結(jié)合資料，我們對這些常用藥物做一綜述。

解熱鎮(zhèn)痛藥類藥物

解熱鎮(zhèn)痛藥類藥物主要是通過抑制體內(nèi)前列腺素的合成來實現(xiàn)其藥理作用，常用于急性呼吸道感染的發(fā)熱、頭痛等癥狀的對癥治療。

一、對乙酰氨基酚（B級）：常規(guī)劑量下不良反應(yīng)較少，偶爾引起惡心、嘔吐、腹痛，少數(shù)可引起粒細胞缺乏、肝腎功能損害、貧血等。對妊娠不良反應(yīng)少，故妊娠期婦女需用解熱鎮(zhèn)痛藥時可考慮使用。

二、乙酰水楊酸（C～D級，如在妊娠晚期大量使用）：能通過胎盤，胎血中的藥物濃度可超過母血的濃度。對人類的致畸作用尚有爭議，在妊娠后期使用可能造成過期妊娠、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血、核黃疽等后果。孕婦慎用或忌用。

三、布洛芬（B～D級，如在妊娠晚期或鄰近分娩時用）：有肝毒性，通常為脂肪肝變性，妊娠期婦女、原有腎功能損害的患者易發(fā)生，晚期應(yīng)用可使孕期延長，引起難產(chǎn)及產(chǎn)程延長。妊娠期禁用或盡量避免使用。

鎮(zhèn)咳祛痰藥

一、中樞性鎮(zhèn)咳藥：能選擇性抑制延髓咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。動物研究顯示可能傷害發(fā)育中的胎兒，人類研究不充分，故妊娠期慎用，在前3個月禁用。可待因（C～D級，在妊娠晚期或鄰近分娩時用）沒有發(fā)現(xiàn)對胎兒有致畸作用，可能會導致新生兒呼吸抑制，長期大量應(yīng)用可能會產(chǎn)生新生兒的可待因戒斷癥狀，妊娠期慎用。

二、祛痰藥：氨溴索，動物實驗無致畸作用，妊娠28周后的大量的臨床經(jīng)驗顯示，對妊娠沒有不良影響，但妊娠期間，特別是妊娠前3個月應(yīng)慎用。

抗組胺藥

抗組胺藥能減輕毛細血管擴張，降低通透性，緩解打噴嚏、流涕癥狀。

一、第一代抗組胺藥中樞神經(jīng)活性強，有鎮(zhèn)靜作用。動物實驗顯示有致畸作用，常用的苯海拉明（B級），撲爾敏（D級），異丙嗪（C級）。 孕婦不推薦使用。

二、第二代抗組胺藥具有H1受體選擇性高，無鎮(zhèn)靜作用。但有明顯的心臟毒性，已逐漸減少使用。第二代常見用的有氯雷他定（B級），西替利嗪（B級），阿司咪唑（C級），特非那定（C級），酮替芬（C級），孕婦應(yīng)避免使用。

三、第三代抗組胺藥無中樞鎮(zhèn)靜作用和心臟毒性，不良反應(yīng)較少，如地氯雷他定，由于尚無孕婦使用地氯雷他定的臨床資料，懷孕期內(nèi)使用地氯雷他定的安全性尚未確定，除非潛在的益處超過可能的風險，懷孕期內(nèi)不應(yīng)使用地氯雷他定。

縮血管藥

縮血管藥可收縮鼻粘膜血管，緩解鼻塞癥狀如鹽酸偽麻黃堿（C級），動物顯示有致畸作用，孕婦避免使用。

抗病毒藥物

一、利巴韋林（X級）是一種廣譜抗病毒藥，適用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎，有明顯的致畸作用，孕婦禁用。

二、金剛烷胺（C級）有時用來防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染，可通過胎盤，對胚胎有毒性且能致畸胎，孕婦應(yīng)慎用。

三、奧司他韋用于甲型和乙型流感治療，對于妊娠婦女目前尚無足夠的數(shù)據(jù)，因此不可能評價奧司他韋導致胎兒畸形或胎兒毒副反應(yīng)的潛在可能性，因此只有在預期利益大于潛在危險時妊娠婦女才可服用。

合并感染時抗生素選擇

根據(jù)抗菌藥物對胎兒的影響程度和對母體的毒性作用，將其分為妊娠期可以選用的、妊娠期慎用的及妊娠期禁用的3類（妊娠期所用抗菌藥物均參照FDA等級分類）。在本章節(jié)中著重闡述妊娠期可以選用的抗菌藥物，其他兩種在下一節(jié)中討論。

娠期可選用的抗菌藥物（B類）：B類藥物比較安全，對母體和胎兒基本無危害。

一、青霉素類：該類抗生素的殺菌原理是阻礙細菌細胞壁的合成，哺乳類動物無細胞壁，故該類抗生素對人體毒性最小，不致胎兒畸形，對母體肝腎功能影響小。但其缺點是抗菌譜較窄，對細菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定，易產(chǎn)生耐藥性，對酸不穩(wěn)定，不能口服；易出現(xiàn)過敏反應(yīng)。但現(xiàn)在投入使用的半合成、復合青霉素類制劑已從多方面彌補了這些缺點，既耐酸或耐酶，還不易產(chǎn)生過敏反應(yīng)。雖然每一種制劑的抗菌譜有所不同，但共同點是無致畸胎作用。該類藥物妊娠全過程可予應(yīng)用。如注射用青霉素鈉、口服阿莫西林等。

二、頭孢菌素類（第三代）：該類抗生素在化學結(jié)構(gòu)、理化特性、生物活性、作用原理及臨床應(yīng)用方面與青霉素類極為相似，對母體及胎兒的影響也比較小。比青霉素類更為優(yōu)越的是其抗菌譜廣，對酸及各種細菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，過敏反應(yīng)發(fā)生率低，第一代頭孢菌素有一定的腎毒性，第二代腎毒性較低，第三代對腎臟已基本無毒性，妊娠全過程可予應(yīng)用。如頭孢哌酮鈉、頭孢他啶鈉等。

三、大環(huán)內(nèi)酯類（除酯化物）：該類抗生素是抑菌劑，抗菌譜與青霉素相似。但有其特點，對一般細菌引起的呼吸道感染很有用，對支原體、衣原體、弓形體等也有效；血藥濃度不高，但組織分布與細胞內(nèi)移行性良好，毒性低，變態(tài)反應(yīng)少，是孕期可安全使用的抗生素，妊娠全過程可予應(yīng)用。特別對青霉素過敏合并呼吸道感染的孕婦可首選此類藥物，如阿奇霉素等。

四、抗厭氧菌及抗滴蟲藥：該類藥物經(jīng)動物實驗證明，對細菌有致突變作用，故對人類亦有危險。妊娠頭3個月內(nèi)要避免應(yīng)用，以防引起胎兒畸形，如甲硝唑、替硝唑。

其余藥物如喹諾酮類、氨基糖苷類、紅霉素酯化物等屬于慎用或禁用類，應(yīng)盡量避免用于妊娠期。

復方制劑

目前治感冒的復方制劑中大部分含有多種成分，如復方氨酚烷胺片含有對乙酰氨基酚、金剛烷胺、咖啡因、氯苯那敏等成分，大多數(shù)FDA分級在C級，一部分在B級，故用藥前要了解所用藥物的級別，謹慎用藥。

中藥及中成藥

有些中藥是妊娠期禁用或慎用的，那些毒性較強或藥性峻猛的中藥能給孕婦及胎兒帶來危害，故妊娠期服中藥或中成藥時也應(yīng)謹慎用藥，避免不良后果的發(fā)生。

妊娠期用藥的注意事項

妊娠期用藥應(yīng)掌握好用藥指證，避免不必要的用藥，避免在妊娠早期用藥，用藥時掌握好藥量，給藥持續(xù)的時間，及時停藥，按照FDA的評價標準用藥，選擇對孕婦和胎兒比較安全的藥物，用藥時盡量減少藥物的種類，不用含多種成分的復方制劑。