患者彭某，男，40歲，因“車禍致不省人事約30分鐘后收入我院神經(jīng)外科（外三區(qū)）。入院診斷為：重度顱腦損傷：彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血并腦室內(nèi)出血、顱底骨折、右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損傷。
頭顱CT示：
患者入院時(shí)病情危重，重度昏迷，在科室主任陳利濤副教授的帶領(lǐng)下同巫國(guó)輝醫(yī)師運(yùn)用單步經(jīng)皮擴(kuò)張氣管造口工具包給患者行經(jīng)皮氣管切開術(shù)，術(shù)后給予降低顱內(nèi)壓、抗感染、護(hù)腦、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等支持對(duì)癥治療，患者整整昏迷了一個(gè)月，清醒后本以為很快就可以出院，但患者又再次出現(xiàn)神情淡漠，性格改變。隨著病情進(jìn)展，患者對(duì)醫(yī)生提出的問題無(wú)反應(yīng)，自主活動(dòng)緩慢或延遲，不能自行起身及行走，并出現(xiàn)大小便失禁。外三區(qū)主任陳利濤副教授馬上組織全科會(huì)診，認(rèn)為患者是由于交通性腦積水引發(fā)的癥狀，決定先給予腰大池穿刺引流術(shù)，置管2日后，患者癥狀逐漸改善，說(shuō)明只要解決腦積水問題，患者就有機(jī)會(huì)痊愈，再經(jīng)全體科室醫(yī)生反復(fù)討論，決定給予患者行腦室-心房分流術(shù)（V-A術(shù)）。
患者術(shù)前狀態(tài)
手術(shù)過(guò)程：
（1）術(shù)前定位
（2）患者體位：仰臥，氣管內(nèi)插管，全身麻醉。頭部向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)90°
（3）頭部切口、顱骨鉆孔、安埋閥門及心房導(dǎo)管
（4）陳主任術(shù)中操作
（5）患者術(shù)后
患者術(shù)后神志逐漸恢復(fù)良好，自主活動(dòng)改善明顯，語(yǔ)言邏輯清晰，肌力恢復(fù)正常。
患者術(shù)后第7天恢復(fù)視頻：
（需在多人攙扶下緩慢行走，定向能力差，平衡感差，步態(tài)不穩(wěn)）
患者術(shù)后第8天恢復(fù)視頻：
（能自行借助旁物輔助行走，定向能力改善）
患者術(shù)后第12天恢復(fù)視頻：
（可以在不借助任何輔助情況下行走）
該手術(shù)為揭陽(yáng)市首例。既往交通性腦積水多采用腦室腹腔分流術(shù)（V-P術(shù)），但交通性腦積水腦室-腹腔分流術(shù)(V-P術(shù))的再手術(shù)率很高,常需反復(fù)多次進(jìn)行分流管調(diào)整,給病人及家庭造成多次痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。開展腦室心房分流術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）手術(shù)只需頭、頸部?jī)商幥锌冢中g(shù)野小，創(chuàng)傷較輕微，感染機(jī)會(huì)少；（2）手術(shù)區(qū)域的局部解剖結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，手術(shù)操作較易掌握；(3)手術(shù)成功率高；（4）并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生率極低；(5)可以減輕病人的痛苦，縮短住院周期，節(jié)省開支，具有良好的社會(huì)效益。
該手術(shù)另一大亮點(diǎn)就是V-A術(shù)中置入的可調(diào)壓分流閥。可調(diào)節(jié)式分流閥能根據(jù)病人壓力大小，設(shè)置合適的分流壓力。其優(yōu)點(diǎn)在于可在術(shù)后及時(shí)調(diào)節(jié)壓力大小，減少分流不足或分流過(guò)度等并發(fā)癥，無(wú)需再次分流。可調(diào)壓分流管具有療效確切，精確調(diào)壓，少有分流過(guò)度引起顱內(nèi)積血和分流不足等并發(fā)癥。
揭西縣人民醫(yī)院外三區(qū)以顯微技術(shù)為基礎(chǔ)，以微創(chuàng)為理念的手術(shù)治療是我科特色，也是我們所追求的目標(biāo)。本科室醫(yī)護(hù)人員先后在南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院、廣東三九腦科醫(yī)院、汕大醫(yī)學(xué)院附屬李嘉誠(chéng)醫(yī)院、揭陽(yáng)市人民醫(yī)院等醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，并且與上述醫(yī)院建立了廣泛的業(yè)務(wù)聯(lián)系，得到了上級(jí)醫(yī)院的技術(shù)支持，使廣大患者不出揭西就能享受到省級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。重型顱腦損傷、嚴(yán)重多發(fā)傷病人的搶救積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，高血壓腦出血的治療手段多樣（顯微鏡下開顱血腫手術(shù)、（硬通道）YL-1針微創(chuàng)引流、CT輔助定位軟通道微創(chuàng)引流），是揭西縣最早開展高血壓腦出血微創(chuàng)治療的單位。2017年我科將繼續(xù)開展全腦血管造影術(shù)、腦動(dòng)脈瘤介入彈簧圈栓塞術(shù)。隨著新技術(shù)發(fā)展，我科在為本縣腦科患者健康保駕護(hù)航的路上更添一份力量。
就診聯(lián)系方式：
外三區(qū)主任陳利濤 電話：13543977586
副主任劉穎斌 電話：13352729088
護(hù)士長(zhǎng)黃秋容 電話：13543952511
